最高人民检察院关于对贪污受贿案件免予起诉工作的规定补充修改的通知

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浅谈我国医务界对医疗举证责任倒置的几个认识误区

刘长秋 刘长新
（200020 上海社会科学院法学研究所）

内容提要:本文简单分析了当前我国医务界在对《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》认识方面存在的三个误区，对其片面之处进行了指正。
关 键 词:医务界；举证责任倒置；误区

2001年12月6日最高人民法院审判委员会第1201次会议通过了《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》（以下简称《规定》），就医疗纠纷诉讼的举证责任问题作出了明确规定。根据该《规定》第4条第8项：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。相对于我国过去司法实践中所遵循的“谁主张，谁举证”的医疗举证责任而言，《规定》将医疗举证责任纳入了举证责任倒置的范围之内，这显然上是加重了医方在医疗诉讼方面的举证责任。那么，《规定》的该种做法是利是弊呢？对此，医学界存在着两种不同的看法。我们认为，尽管该《规定》的出台可能会在短期内对我国医疗机构带来不小的冲击，但从长远来看，它是有利于解决我国日益尖锐的医患矛盾并最终也是有利于我国整个医疗事业的发展的。而有些医务工作者甚至也包括法学工作者之所以认为该《规定》的出台弊大于利，其主要原因，我们以为，是在思想认识方面存在着一定的误区。为此，我们拟就《规定》实施以来医务界在医疗举证责任倒置方面所存在的几种不恰当认识浅作分析，以期澄清某些不应有的误区，保障《规定》的顺利实施。
我们以为，《规定》实施以来，在对举证责任倒置的认识方面，医务界主要存在以下三个方面的误区：
第一种误区是认为《规定》加重了医方的责任，可能会有碍于我国医疗事业的发展。该种观点认为，《规定》的出台将使很多医疗机构开始谨慎的接收病员，排斥甚或歧视某些容易置医疗机构于不利境地的病员，从而违背医疗机构的社会公益性，妨碍我国医疗卫生事业的发展。我们以为，这种认识其实主要源于媒体宣传的误导以及对诉讼法律知识的欠知。事实上，尽管《规定》将医疗纠纷诉讼纳入我国民事诉讼法上规定的举证倒置的范围之列，并在这一点上也确实加重了医方的责任，但这种责任的加重更多的是为了实现医患双方在医疗纠纷诉讼中地位的平衡，是对过去我国《民事诉讼法》未能很好地保护病人这类弱势群体合法权益这一显性缺陷的一种立法补救。过去，我国《民事诉讼法》及其相关解释都没有将医疗纠纷诉讼明确纳入举证责任倒置的范围之内，而在病人接受治疗的过程中，由于医疗活动的高专业性和高技术性，绝大多数病人根本就难以甚或无法获得证明其诉讼主张的确切证据。而这一点，无疑使得医方与患方在具体进行医疗民事诉讼时，在举证的难度方面出现明显的不对等；具体来说，医方在诉讼中将处于明显的优势地位而患方则处于明显的劣势地位，患者的合法权益未能在诉讼中获得较好的保护。《规定》将医疗纠纷诉讼明确纳入我国《民事诉讼法》规定的举证责任倒置的范围之内，无疑真正平衡了医患双方在医疗纠纷诉讼中的地位，弥补了我国《民事诉讼法》原有的缺陷。另一方面，《规定》对医方举证责任的加重仅仅是一种有限加重，并不像某些媒体所大肆渲染的那样：医方在该《规定》施行后将承担近乎全部的举证责任。事实上，《规定》仅加重了医方在证明其医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担方面的举证责任；而在其他方面，则依旧应当适用我国《民事诉讼法》中的“谁主张，谁举证”原则。所以，医方对于《规定》的出台不应该产生太多的顾虑，更没有必要认为《规定》的出台会阻碍我国医疗卫生事业的发展。
第二种误区是认为《规定》的出台加大了医方对医疗事故进行赔偿的可能性，从而加重医疗机构的经济负担，甚至可能会使医疗机构落入“赔不起”的惨淡局面。我们认为，这种认识是很片面的。这是因为，尽管《规定》的出台加大了医方对医疗事故进行赔偿的可能性，但其所加大的仅仅是一种可能性而已，而且这种可能性的加重未必就会加重医疗机构的经济负担。因为，《规定》对医方举证责任的加重会加强医方的责任感以及进行医疗管理体制改革的紧迫感，从而使其自觉地强化对医生的管理和教育，提高自身的医疗服务质量和水平，从而也减少了医方对医疗事故进行赔偿的可能性。而且，退一步讲，即使《规定》确确实实地增大了医方对医疗事故进行赔偿的频率，可能会使其经济负担加重，医方也可以采取以下几个方面的措施加以有效补救。首先，医方可以提高医疗费用（在某些地方，不少医院已经采取了这一做法），用提高后的医疗费用与原医疗费用之间的差额来建立一项医疗事故专项处理基金，专门用以赔付医疗事故给患者造成的物质或精神损失。其次，医方可以要求或者建议患者购买医疗保险；或者退一步讲，即使医方没有权利要求或建议患者购买医疗保险，那么，在《规定》出台所必然导致的医疗费用上涨这一结果的影响和推促下，患者自身出于经济方面的考虑，也往往会主动购买医疗保险。这样一来，实际上就通过医疗保险把医方本来应当赔付的那一部分费用转嫁给了整个社会，而不存在所谓的加重医疗机构经济负担的情况，更不会出现“赔不起”的情况。从这一点上来说，担心《规定》施行后会加重医方经济负担的顾虑是没有多少必要的。
第三种误区是认为《规定》的施行可能会使某些患者借机钻法律的空子，给医方造成一些不必要的麻烦和损失。例如，在进行手术前，医方要求患者或者其家属签字的时候，某些病人经常会以种种借口（如不识字）等拒不签字，而在手术出现一些医方本已告知过的可能损害情况时，则又借口手术未经本人或家属签字而要求医方予以赔偿。这种认识虽然不乏道理，但我们认为，这种情况实际上在《规定》出台以前就已经存在，它并不是《规定》本身所必然带来的一个结果。而且，在当前个人信用问题备受社会各方关注而建立个人信用体系已经成为我国经济社会生活中一个显性要求的情势下，国家必然会重视并加大对公民的道德教育尤其是诚信教育，并会因此而强化诚实信用原则在我国整个民商法尤其是民法中地位，加强该原则的具体实施机制，如直接明确或加重对违反诚信原则的行为的惩罚等。而所有这一切无疑都将有利于公民思想道德水平的提高，从而促使人们诚实做人、信用立世，并在全社会形成“无信不立”诚信氛围，使人们羞于、耻于或惧于失实或失信，并最终杜绝某些患者钻法律空子的可能。所以，上面的这一种顾虑显然也是不必要的。
综上所述，我们认为，《规定》将医疗纠纷诉讼明确纳入举证责任倒置的范围之列，是符合我国现实情况的，而从长远来看也是无害于并且是有利于我国医疗卫生事业发展的。为此，需要我们在思想上保持清醒的认识，正确领会《规定》的基本精神，保障《规定》的顺利贯彻和实施。

——本文发表于《卫生政策》2005年第7期。


浙江省宁波市人民政府


转发市农办关于宁波市扶持农业龙头企业技术改造实施办法补充意见的通知



各县（市）、区人民政府，市政府有关部门、有关单位：
　　《宁波市扶持农业龙头企业技术改造实施办法》已有一年。为了加强对农业龙头企业的扶持力度，完善扶持办法，市农办拟定了《宁波市扶持农业龙头企业技术改造实施办法补充意见》，经市政府领导同意，现转发给你们，请遵照执行。



　　　　　　　　　　　　　　　二○○四年四月二日



宁波市扶持农业龙头企业技术改造实施办法补充意见
（市农办　　二○○四年三月十八日）



　　为认真落实2004年全市农村工作会议精神，加快培植、壮大一批能积极参与国内外市场竞争、对农业主导产业发展和农民增收带动力较强的农业龙头企业，通过一年来扶持农业龙头企业技改工作实践，进一步完善扶持办法，突出扶持重点，特提出贯彻《宁波市扶持农业龙头企业技术改造实施办法》的补充意见。
　　一、扶持对象、条件
　　（一）扶持对象：按照扶大扶强的要求，市里突出重点扶持市级农业龙头企业技术改造（包括以市级农业龙头企业为主体新组合（建）企业的农产品加工项目）。
　　（二）扶持条件
　　1.扶持的农业龙头企业发展目标明确，有企业发展总体规划和分年度实施计划；
　　2.扶持的农业龙头企业要有规范的企业财务管理制度，良好的企业信用；
　　3.扶持的农业龙头企业要有一定规模的农产品基地，鼓励立足本地、带动周边的产业发展和农民增收，对通过订单与农户建立利益共享、风险共担机制的农业龙头企业技改项目优先给予扶持。
　　二、调整技改贴息补助比例
　　从2004年起，市里重点扶持市级农业龙头企业，对符合条件的市级农业龙头企业技改项目，市财政按实际固定资产投资额（设备占投入必须在50%以上）贴息补助4%，县（市）、区配套2%[其中象山、宁海、奉化的技改项目，市财政贴息补助5%，县（市）配套1%]。
　　三、技改项目的管理
　　（一）建立技改项目管理责任制
　　为加强对技改项目的管理，对同意列入市级技改扶持计划的项目，建立技改项目管理责任制，明确企业，县（市）、区和市级农业龙头企业技改主管部门三方管理职责，签订技改项目管理责任书。
　　企业职责：
　　1.如实填报技改项目计划，并按计划组织实施；
　　2.实行技改项目责任制，建立台帐制度，严格遵守财务管理法规和财务管理通则；
　　3.按规定填报技改项目跟踪管理季度电子报表。
　　县（市）、区主管部门职责：
　　1.组织企业技改项目申报和贴息申请，协调有关部门和同级财政部门认真审核、严格把关；
　　2.落实县（市）、区财政配套承诺，确保配套资金及时、足额到位；
　　3.对技改项目实施进行指导、监督和服务。
　　市级主管部门职责：
　　1.汇总县（市）、区申报的技改项目，协调有关部门确定技改扶持计划；
　　2.会同市有关部门和市财政审核、下达技改贴息补助资金，检查和督促技改资金使用管理情况；
　　3.综合分析全市农业龙头企业技改动态情况，提供决策依据，加强对技改工作的指导和服务。
　　（二）建立技改项目跟踪季报制
　　充分利用电子信息网络，建立农业龙头企业技改项目跟踪管理电子季报制。各县（市）、区主管部门和市级有关部门要及时了解掌握企业农产品收购、生产加工、出口创汇、经济效益、技改项目进展等情况。
　　（三）完善项目资金管理制度
　　技改补助以项目为单位，一般在技改项目竣工后，申请贴息补助。对计划投资超过1000万元的重大项目，参照工业技改管理办法，当实际投入超过计划总投入40%，经企业申请，市、县审核，可申请提前下达，提前下达比例为总补助资金的80%，待项目竣工后结清余额。市农办、财政局加强对县（市）、区配套资金的督查，确保配套资金足额、及时到位。